CLUB DE L'IMAGE ET DU SON

FOSSES MARLY LA VILLE

BORDEREAU D'ENVOI CLUB DES PHOTOGRAPHIES AU CONCOURS THEMES 2005

Club	:	N° F.P.F	:

Adresse	:

Courriel	: @	Site internet	:

Si vous souhaitez suivre le concours via courriel, inscrivez vous à info.concours-subscribe@cisfm.com

N°	Nom & Prénom	Titre	N° de Carte	Coul.	N & B	Clas.
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Le fin de participer à ce concours implique l'acceptation du règlement.

Date de réception : / / Etat : Bon – Moyen – Mauvais Paiement :	€	Date de renvoi : / / 2005 N° de Colis :	N° de Bordereau :	Signature du responsable

Courriel:concours.theme@cisfm.com BP 28 95471 FOSSES CEDEX	Site : www.cisfm.com

2004-04-03T16:36:33